75岁以后还要继续吃他汀吗？

他汀类药物是预防心肌梗死、脑卒中等心血管事件最常用的药物之一。不过，对于75岁以上、此前从未发生过心肌梗死、脑卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病的人来说，他汀是否需要长期服用，一直存在一定争议。

近日，一项来自法国的随机研究发现：对于已经服用他汀进行一级预防、且没有心血管疾病病史的75岁以上老人，停用他汀后随访3年，整体死亡率并没有明显高于继续服药的人。

一、研究是怎么进行的？
这项研究名为SAGA/SITE研究，由法国波尔多大学医院的Fabrice Bonnet教授团队开展，结果发表于《柳叶刀·健康长寿》（The Lancet Healthy Longevity）。

研究共纳入1160名75岁及以上的老人。这些人至少已经服用他汀1年，但此前没有发生过心肌梗死、脑卒中或其他动脉粥样硬化性心血管疾病。
研究人员将参与者随机分成两组：一组继续服用他汀，另一组停用他汀，并进行了3年的随访。
研究主要观察的是36个月时的全因死亡率。

二、停药后，3年死亡率并没有明显升高
随访结束时，继续服用他汀组604人中有48人死亡，占7.9%；停用他汀组484人中有35人死亡，占7.2%。

从研究结果来看，停用他汀并没有显示出3年内全因死亡率明显增加的信号。
两组在其他观察指标方面也没有发现明显差异。例如，不良事件发生率分别为73.1%和74.0%。

需要注意的是，这项研究采用的是非劣效性设计。简单来说，它主要想回答的是：在特定人群中，停药后是否明显差于继续服药，而不是证明“停药比继续服药更好”。

三、这并不意味着75岁以后都应该停他汀
研究对象是没有发生过动脉粥样硬化性心血管疾病、仅为了一级预防而服用他汀的老年人。因此，研究结果不能直接套用到所有75岁以上的人。

例如，已经发生过心肌梗死、脑卒中，或者存在明确冠心病等疾病的人，使用他汀属于二级预防。这类患者是否停药，需要根据自身疾病情况由医生判断，不能因为年龄达到75岁就自行停药。
同样，这项研究也没有证明“停用他汀更有利”。它提供的只是一个重要参考：对于部分没有心血管疾病病史的高龄老人，长期服用他汀是否仍有必要，可以重新进行个体化评估。

四、75岁以后，是否继续服用要综合考虑
随着年龄增长，心血管疾病风险、预期获益、其他慢性疾病以及同时服用的药物都会发生变化。因此，是否继续使用他汀，不能只看年龄这一项指标。

医生通常会综合考虑患者目前的身体状况、心血管疾病风险、血脂水平、其他药物及可能出现的不良反应，同时也会考虑患者本人对长期服药的意愿。
对于正在服用他汀的老年人来说，不要因为看到“75岁可以停他汀”的消息就自行停药。如果没有明确的心血管疾病病史，也可以在定期就诊时与医生重新评估继续治疗的必要性。

这项法国研究提示我们：对于高龄、尚未发生动脉粥样硬化性心血管疾病的人，他汀治疗并不是简单地“一直吃下去”或“到了75岁就停掉”，而更需要根据个人情况动态权衡。