风湿科与基层医疗协同，可缩短等待时间并提高肌肉骨骼疾病诊疗效率

腰背痛、关节疼痛、退行性关节疾病等肌肉骨骼疾病非常常见，也是导致活动受限、缺勤以及医疗资源消耗的重要原因。

在基层医疗和专科医疗之间，如果缺乏明确的分诊机制，患者可能需要重复检查，复杂病例转诊不及时，而专科门诊也容易出现较长的等待名单。

一项持续14年的实践评估显示，将风湿科专业力量提前引入基层医疗，有助于提高初诊患者的处理效率，并减少风湿科和骨科专科门诊的就诊压力。

一、把风湿科专业力量前移
研究团队介绍了西班牙桑坦德Marqués de Valdecilla大学医院的肌肉骨骼疾病诊疗单元（MSPU）。该模式自2010年建立，将基层医疗与医院风湿科专业力量直接连接起来。对于出现肌肉骨骼症状的患者，基层医生可以更早获得风湿科专业意见，从而完成初步诊断、进一步检查以及分诊。

简单来说，就是先在基层医疗完成专业筛查，再把真正需要专科治疗的患者转诊出去，而不是所有患者都直接进入专科门诊排队。

研究分析了2010年1月至2024年6月期间接受该模式管理的患者，覆盖约31.5万居民。

二、超过六成患者无需转入医院专科
14年间共记录了86,720次患者就诊，其中首次就诊36,452次，复诊50,268次。

在首次就诊患者中，有23,437例最终可以在基层医疗阶段完成诊疗，占64.3%。
其中，腰背痛、关节周围综合征以及退行性关节疾病，是较常见的基层医疗处理疾病。

这些疾病虽然非常常见，但并不意味着所有患者都需要进入风湿科或骨科专科。通过专业的早期判断，可以将病情相对明确、适合基层管理的患者留在基层，同时把真正需要专科进一步评估的患者筛选出来。

三、风湿科等待时间明显缩短
专科资源得到合理分流后，最直接的变化之一是等待时间下降。

数据显示，风湿科平均等待时间从2010年的92天降至2024年的42天，下降约54.3%。
风湿科候诊名单在研究期间也持续减少。

骨科同样出现明显变化。候诊人数从1706人下降至119人，减少约90%。其中，候诊人数下降最明显的阶段出现在该模式实施后的最初几年，此后一直维持在较低水平。
这意味着，基层医疗承担更多适合基层管理的病例后，可以把有限的专科资源留给病情更复杂、确实需要进一步诊治的患者。

四、早期分诊，让转诊更加精准
对于需要进一步转诊的患者，风湿科是最主要的去向，其次包括物理医学与康复科以及骨科。这种分诊模式的价值并不是单纯减少转诊，而是让转诊更加有针对性。

对于基层医生能够明确诊断和处理的疾病，可以继续在基层随访；对于存在炎症性风湿病、复杂关节疾病或其他需要专科评估的问题，则及时转诊。这样既减少了不必要的专科就诊，也降低了患者在不同医疗机构之间反复检查、重复就诊的可能。

五、为什么这种模式值得关注？
肌肉骨骼疾病种类很多，其中相当一部分属于常见、慢性或退行性疾病。如果所有患者都直接进入专科医疗体系，容易造成专科资源紧张。而基层医疗最大的优势是距离患者近，并且能够承担长期管理。将专科医生的经验和诊疗能力适当前移，可以帮助基层医生提高疾病识别和分诊能力。

对于患者来说，可能意味着少一次不必要的转诊、少一些重复检查，也能更快让真正需要专科治疗的人获得专业诊疗。

六、这种模式能否推广？
这项14年的数据表明，风湿科与基层医疗之间建立稳定的协作机制，可能有助于提高肌肉骨骼疾病的整体诊疗效率。

不过，这项研究主要来自西班牙一个地区的医疗实践，其结果能否完全复制到其他国家，还取决于基层医疗能力、专科资源配置、转诊制度以及医疗信息系统等因素。

因此，它更值得借鉴的并不是某一种固定的医疗模式，而是背后的思路：基层负责常见疾病和长期管理，专科力量提前参与筛查和分诊，复杂病例再进行精准转诊。

对于患者数量庞大、专科资源有限的医疗体系而言，这种协作方式可能为改善肌肉骨骼疾病的诊疗效率提供一种值得探索的方向。