强直性脊柱炎谱系疾病中也存在性别差异：男性症状可能较轻，但脊柱结构进展更明显

轴性脊柱关节炎（axSpA）是一类主要累及脊柱和骶髂关节的慢性炎症性风湿病。除了腰背痛、晨僵等症状外，疾病还可能逐渐造成脊柱活动受限和骨结构改变。

近年来的研究发现，男性和女性患者的疾病表现并不完全相同。一项德国长期队列研究随访10年后发现，女性患者的临床症状和疾病负担往往更明显，而男性虽然部分疾病活动指标较低，却更容易出现脊柱活动受限和影像学结构进展。

这提示，评估axSpA不能只看患者当前“疼不疼、炎症高不高”，还需要关注长期结构变化。

一、10年随访观察了哪些患者？
研究数据来自德国脊柱关节炎起始队列（GESPIC），共纳入525名axSpA患者，其中男性286例、女性239例，最长随访时间达到10年。

研究人员定期评估患者的疾病活动度、身体功能、脊柱活动范围以及患者对自身疾病的总体评价，同时检测C反应蛋白（CRP），记录关节压痛、肿胀和肌腱附着点炎等表现。

研究还通过影像学评估脊柱结构损伤，采用改良Stoke强直性脊柱炎脊柱评分（mSASSS）判断疾病是否出现结构性进展，并重点观察新发骨赘样骨桥（syndesmophyte）等改变。

二、女性患者的临床症状负担更明显
从长期随访结果来看，女性患者的部分临床疾病活动指标总体高于男性。女性的强直性脊柱炎疾病活动指数（BASDAI）、轴性脊柱关节炎疾病活动评分（ASDAS）以及患者总体评价（PGA）往往更高。

此外，女性患者出现肌腱附着点炎，以及关节压痛或肿胀的情况也更多。

在校正年龄、症状持续时间、HLA-B27状态、治疗情况、吸烟、BMI以及基线脊柱损伤等因素后，男性仍表现出较低的BASDAI和PGA，肌腱附着点炎负担也较低。
不过，CRP水平并没有显示出与性别存在明确的相关性。

三、男性症状指标较低，脊柱活动能力却更差
这一结果看起来有些矛盾。男性患者的部分疾病活动指标较低，但评估脊柱活动度的BASMI评分却更高。

BASMI评分越高，通常意味着脊柱活动受限越明显。也就是说，症状和炎症指标看起来并不一定很严重，并不代表脊柱功能就一定保存得更好。
这也是axSpA长期随访中需要特别注意的一点：临床症状、炎症指标和结构性损伤并不总是同步变化。

四、男女接受的主要治疗总体相近
研究还比较了不同性别患者的治疗情况。总体来看，男性和女性接受肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂、传统合成改善病情抗风湿药（csDMARDs）以及非甾体抗炎药（NSAIDs）的情况比较接近。

不过，男性接受全身性糖皮质激素治疗的可能性较低。
这说明，研究中观察到的性别差异，并不能简单归因于两组患者接受了完全不同的治疗。

五、男性的脊柱影像学进展更加明显
研究中最值得关注的差异出现在影像学方面。经过10年随访，男性患者的mSASSS评分增加更加明显，提示脊柱结构性损伤进展更快。

在校正相关影响因素后，男性仍与以下情况独立相关：
脊柱mSASSS评分增加更多；
两年内mSASSS至少增加2分的可能性更高；
新发骨赘样骨桥的可能性更高。

骨赘样骨桥是axSpA脊柱结构性改变的重要表现。随着病变进展，多个椎体之间可能逐渐形成骨性连接，最终影响脊柱活动能力。

因此，男性患者即使当前疼痛和疾病活动度并不突出，也不能忽视长期结构性损伤。

六、为什么不能只看“症状轻不轻”？
这项研究最重要的启示，是临床症状与影像学进展可能出现不一致。

女性患者往往报告更明显的疼痛、疲劳或其他疾病相关负担，但男性患者却可能在症状相对较轻的情况下出现更明显的脊柱结构进展。
因此，如果只根据患者当前的疼痛程度或炎症指标判断疾病是否稳定，可能会低估部分患者的长期风险。

对于axSpA患者，医生需要结合症状、疾病活动度、脊柱活动范围以及必要的影像学检查进行综合判断。

七、长期随访仍然非常重要
axSpA是一种慢性疾病，治疗目标不仅是缓解疼痛和控制炎症，还包括尽可能减少功能下降和结构性损伤。

这项10年随访研究提示，在疾病监测过程中，应关注不同患者可能存在的不同疾病轨迹。

对于男性患者，即使疾病活动度较低，也不能因此忽视脊柱结构进展；对于女性患者，则需要充分重视较高的症状负担和肌腱附着点炎等表现。

当然，性别只是影响疾病表现的因素之一，并不能单独预测某一位患者未来的病情。实际治疗仍需要结合疾病活动度、影像学表现、治疗反应以及个人情况进行长期评估。