膀胱肿瘤手术后如何恢复得更好？ERAS方案带来新证据

膀胱肿瘤经尿道切除术（TUR-B）是膀胱癌，尤其是非肌层浸润性膀胱癌常用的诊断和治疗手段。虽然手术通常不需要开腹，但术后出现血尿、排尿疼痛、尿频等症状并不少见，有些患者甚至会因此影响日常生活。

近期一项随机对照研究发现，在门诊TUR-B围手术期采用ERAS（加速康复外科）方案，可以改善患者术后的整体恢复质量，并减轻部分泌尿系统症状。

一、TUR-B是什么？
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，其中约75%～80%属于非肌层浸润性膀胱癌。这类肿瘤虽然尚未侵犯膀胱肌层，但复发并不少见，因此很多患者需要定期复查，部分患者还可能需要接受多次手术。

TUR-B就是经尿道膀胱肿瘤切除术。医生通过尿道进入膀胱，在不切开腹部的情况下切除肿瘤组织，同时获取病理标本，以明确肿瘤类型和浸润深度。

由于创伤相对较小，TUR-B通常属于微创手术，有些患者可以在门诊完成。但“微创”并不意味着术后完全没有不适。

血尿、排尿疼痛、尿道或膀胱区域疼痛，以及短时间内排尿功能异常，都可能影响患者术后的生活质量。

二、什么是ERAS？
ERAS即“加速康复外科”（Enhanced Recovery After Surgery），并不是某一种药物或单一治疗方法，而是一套围绕手术全过程制定的标准化管理方案。它从术前就开始，包括充分的患者教育、合理的麻醉和手术方式、疼痛管理，以及术后的规范随访等。核心目标是尽量减少手术带来的生理和心理负担，让患者更平稳地恢复。

ERAS过去主要应用于大型外科手术，如根治性膀胱切除术。对于TUR-B这类门诊手术，相关研究相对较少。

三、EMBRACE研究发现了什么？
EMBRACE研究是一项前瞻性、随机对照研究，共纳入100名接受门诊TUR-B的患者。患者按照1∶1随机分组，一组接受ERAS方案，另一组接受常规围手术期管理。

研究主要通过QoR-15评分评价患者术后的整体恢复情况。结果显示，ERAS组的平均评分比常规治疗组高约12分，差异不仅具有统计学意义，也被研究人员认为达到了临床上有意义的程度。
这种改善在术后第一天尤其明显，主要体现在疼痛、身体舒适度以及情绪状态等方面。

四、术后排尿不适也有所减少
除了整体恢复质量，ERAS方案对泌尿系统症状也产生了积极影响。

采用UTI-SIQ-8量表进行评估时，ERAS组的症状负担评分明显低于常规组，分别为5.8分和12分。

接受ERAS管理的患者尿道及生殖器区域疼痛更少，排尿疼痛也有所减轻。术后尿失禁发生率同样较低，分别为14%和41%。
此外，ERAS组患者在术后30天内接受门诊随访的次数也明显减少。

值得注意的是，两组在急诊就诊和术后并发症方面没有发现明显差异。由于研究样本较小、相关事件发生率本身较低，因此这一结果仍需要更大规模研究进一步验证。

五、ERAS并不是“手术升级版”
这项研究的意义，并不是说明TUR-B本身需要改变，而是提示：手术之外的围手术期管理同样会影响患者的恢复体验。

对于需要反复接受膀胱肿瘤切除的患者而言，如何减少术后疼痛和排尿不适、降低不必要的医疗就诊，对于提高治疗体验和长期治疗依从性都有一定意义。

不过，目前这项研究只有100名患者，而且来自单一医疗中心，研究过程中也无法做到患者和医务人员完全盲法。随访时间只有30天，因此还不能据此判断ERAS是否能够影响膀胱癌复发、长期生活质量或长期肿瘤结局。

六、对膀胱癌患者有什么启示？
TUR-B虽然属于微创手术，但术后恢复同样值得重视。EMBRACE研究首次通过随机对照研究提供了证据：在门诊TUR-B中采用规范化的ERAS管理，有望让患者术后恢复得更快、更舒适，同时减少部分泌尿系统症状。

未来还需要更多多中心、大样本研究确认这一结果，并进一步明确哪些ERAS措施最有效。

对于患者来说，如果准备接受TUR-B，可以在术前主动了解麻醉方式、疼痛管理、血尿和排尿症状的处理方法，以及术后出现哪些情况需要及时就医。手术本身很重要，术前准备和术后管理同样不可忽视。