慢性全身性疼痛与心血管疾病风险升高有关，长期管理不应只关注疼痛

慢性疼痛不仅影响日常活动和睡眠，还可能与心血管健康存在关联。一项最新系统综述与荟萃分析发现，存在多部位慢性疼痛的人群，发生动脉粥样硬化性疾病的风险明显升高。即使考虑年龄、性别及传统心血管危险因素后，这种关联仍然存在。

研究提示，慢性全身性疼痛患者在接受疼痛管理的同时，也应重视血压、血脂、吸烟和身体活动等心血管危险因素。不过，目前的证据主要说明两者存在关联，尚不能证明慢性疼痛会直接导致心血管疾病。

一、什么是慢性全身性疼痛？
慢性疼痛是指持续或反复存在较长时间的疼痛。与局限于某一部位的疼痛不同，慢性全身性疼痛（chronic widespread pain，CWP）通常涉及身体多个区域，持续时间一般在3个月以上。这类疼痛可见于纤维肌痛综合征患者。纤维肌痛综合征除广泛疼痛外，还可能伴有疲劳、睡眠障碍、注意力下降等表现，严重时会明显影响工作、生活和心理状态。

慢性全身性疼痛并不等同于纤维肌痛综合征，两者存在重叠，但诊断标准并不完全相同。

与此同时，心血管疾病仍是全球主要的致病和死亡原因之一。慢性疼痛与心血管健康之间是否存在联系，以及这种联系可能通过哪些机制形成，近年来逐渐受到关注。

二、研究发现：动脉粥样硬化性疾病风险升高
瑞典达拉纳大学的Ann-Sofie Rönnegård及其研究团队开展了一项系统综述与荟萃分析，重点评估慢性全身性疼痛或纤维肌痛与动脉粥样硬化性疾病、心力衰竭及心血管死亡之间的关系。

研究共纳入18项纵向研究，涉及8万余名慢性全身性疼痛患者。相关研究主要来自欧洲、北美和中国台湾地区，随访时间为4至25年，女性参与者占比较高。研究人员比较了疼痛人群与对照人群的心血管结局，包括心肌梗死、缺血性卒中、心力衰竭及心血管相关死亡，并采用不同统计模型分析风险。

结果显示，慢性全身性疼痛人群发生动脉粥样硬化性疾病的风险明显升高。

在仅考虑年龄、性别等少数因素的模型中，相关风险约为对照人群的1.94倍。进一步纳入传统心血管危险因素进行调整后，风险仍约为1.53倍。
这说明，即使考虑部分已知危险因素，慢性全身性疼痛与动脉粥样硬化性疾病之间仍存在统计学关联。研究还发现，两者与心肌梗死、缺血性卒中的关联较为一致。

对于心力衰竭，现有研究数量相对有限，虽然部分结果提示风险可能升高，但目前证据仍不足以得出明确结论。

需要注意的是，风险升高并不意味着每位慢性疼痛患者都会发生心血管疾病，也不能仅凭这一研究判断个体的实际患病概率。

三、慢性疼痛为什么可能与心血管疾病有关？
目前尚未完全明确两者之间的具体机制。研究人员认为，以下因素可能共同参与其中。

1. 长期压力与睡眠障碍。
持续疼痛可能使人体长期处于应激状态，并伴随睡眠质量下降。长期压力和睡眠不足与血压调节、代谢健康及心血管风险有关，但这些因素在慢性疼痛与心血管疾病之间究竟发挥多大作用，仍需进一步研究。

2. 身体活动减少。
疼痛可能使患者不愿活动，导致体力下降、体重增加，甚至出现血压、血脂和血糖异常。活动不足本身就是重要的心血管危险因素。

3. 炎症及其他生理变化。
部分慢性疼痛综合征可能涉及神经系统调节异常和炎症相关过程。这些变化是否会直接影响血管功能，目前仍在研究中。

4. 心理健康与生活方式因素。
慢性疼痛患者可能同时面临焦虑、抑郁、社交受限等问题，进而影响饮食、运动和就医行为。这些因素也可能参与心血管风险的形成。

此外，年龄、吸烟、肥胖及其他慢性疾病等因素，也可能同时影响疼痛和心血管健康。因此，不能简单地把两者之间的关联全部归因于疼痛本身。

四、对慢性疼痛患者有什么启示？
目前，心血管疾病预防指南和疼痛诊疗指南尚未普遍将慢性全身性疼痛或纤维肌痛列为需要单独管理的心血管高危状态。不过，这项研究提示，临床上不宜只关注疼痛程度，而忽视患者的整体健康。

对于长期存在广泛疼痛的人群，尤其是同时存在肥胖、吸烟、高血压、血脂异常或糖尿病等情况者，可以与医生讨论是否需要进一步评估心血管风险。

日常管理可重点关注以下方面：
定期监测血压、血脂和血糖。 是否需要进一步检查，应结合年龄、病史及其他危险因素判断。
在可耐受范围内坚持活动。 可从散步、轻柔拉伸等低强度活动开始，逐渐增加运动量，避免因疼痛加重而长期完全不活动。
改善睡眠和生活方式。 保持规律作息，戒烟，合理饮食，并根据身体情况控制体重。
规范治疗慢性疼痛。 如果疼痛持续影响睡眠、工作或日常活动，应及时就医，明确原因并制定个体化治疗方案。

如果出现突发胸痛、明显呼吸困难、冷汗，或突然发生口角歪斜、肢体无力、言语不清等症状，应立即寻求急救，不能简单归因于原有的慢性疼痛。

五、仍需更多研究验证
这项荟萃分析为慢性全身性疼痛与心血管疾病之间的关联提供了重要证据，但仍存在一定局限。

不同研究对慢性全身性疼痛的定义并不完全一致，研究对象、随访时间和统计调整方法也存在差异。此外，女性参与者占比较高，研究结果能否同样适用于男性，还需要进一步验证。

未来仍需开展更大规模的前瞻性研究，明确疼痛与心血管疾病之间的时间关系，进一步区分共同危险因素的影响，并评估加强心血管预防能否改善患者的长期结局。

总的来说，慢性全身性疼痛可能不仅影响生活质量，还与较高的心血管风险相关。 对患者而言，规范控制疼痛、保持适度活动、改善睡眠，并及时管理传统心血管危险因素，有助于更全面地维护长期健康。