乳腺癌前哨淋巴结转移后，未必需要清扫全部腋窝淋巴结

乳腺癌手术中，如果发现前哨淋巴结存在转移，医生过去往往会进一步清扫腋窝淋巴结，以降低局部复发风险。但这种手术可能增加淋巴水肿、上肢疼痛和活动受限等并发症。

2026年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上公布的SENOMAC研究长期随访结果显示，对于部分早期乳腺癌患者，即使有1～2枚前哨淋巴结存在较大转移灶，在接受规范的术后综合治疗后，省略腋窝淋巴结清扫也不会降低5年总生存率，同时有助于保护上肢功能。

一、前哨淋巴结转移，就一定要清扫腋窝吗？
前哨淋巴结是肿瘤细胞从原发部位向区域淋巴结转移时，可能首先到达的淋巴结。手术中，医生通常会先取出前哨淋巴结进行病理检查，以评估腋窝淋巴结是否受到侵犯。

如果发现转移，进一步进行腋窝淋巴结清扫（ALND）曾是常见的处理方式。但清扫范围越大，对周围淋巴管、神经和软组织的影响也可能越明显，部分患者术后会出现上肢肿胀、麻木、疼痛或肩关节活动受限。

随着放疗和全身辅助治疗不断发展，临床开始重新评估：对于淋巴结转移范围有限的患者，是否可以减少手术创伤，同时维持相近的肿瘤控制效果？

二、SENOMAC研究如何开展？
SENOMAC是一项多国参与的随机非劣效性研究，纳入早期乳腺癌患者。入组者术前临床检查未发现明确的腋窝淋巴结转移，但手术中发现1～2枚前哨淋巴结存在大于2毫米的转移灶，即所谓的宏转移。

患者被随机分为两组：一组接受进一步腋窝淋巴结清扫，另一组不再进行完整清扫。此后，所有患者均按照相应治疗指南接受术后辅助治疗和／或放疗。

研究主要评估总生存期（OS），即患者从研究规定的起点到任何原因导致死亡的时间，同时关注乳腺癌特异性生存和上肢症状、功能变化。

研究共有2540例患者纳入按方案分析，其中1205例接受腋窝淋巴结清扫，1335例未接受清扫。患者中位年龄为61岁，约36%接受了乳房切除术。

三、5年总生存率没有因省略清扫而下降
研究结果显示，接受腋窝淋巴结清扫组的5年总生存率为93.4%，未清扫组为94.4%，两组结果相近，达到了研究预设的非劣效性标准。乳腺癌特异性生存率也基本一致，分别为97.2%和97.9%。

进一步分析发现，在接受腋窝淋巴结清扫的患者中，约34.3%还发现了其他淋巴结转移。这说明，进一步清扫确实可能发现额外的受累淋巴结，但在规范的综合治疗背景下，这种病理信息的增加并未转化为更好的5年总生存结果。

研究期间，约88%的患者接受了包含区域淋巴结照射的放疗；约三分之二接受了辅助化疗，92%接受了内分泌治疗。

因此，这项研究的结论并不是“腋窝淋巴结转移不需要治疗”，而是对于符合条件的患者，经过合理选择的放疗和全身治疗，可以在部分情况下替代进一步的腋窝手术清扫。

四、减少手术，对上肢功能更有利
除了生存结果，患者术后的生活质量也是这项研究的重要观察内容。研究人员在治疗前以及术后1年、3年和5年，通过问卷评估患者的上肢症状和功能。结果显示，没有接受进一步腋窝清扫的患者，在各个随访时间点的上肢症状均较轻，手臂功能也更好。

术后5年，腋窝清扫组有12.6%的患者报告上肢功能存在严重或非常严重的问题；未清扫组这一比例仅为3.6%。

这一差异提示，在不影响肿瘤治疗效果的前提下，减少不必要的腋窝手术，有助于降低长期上肢功能障碍的风险，改善患者的日常生活质量。

五、哪些患者可以考虑省略腋窝清扫？
结合SENOMAC研究结果，对于临床腋窝淋巴结阴性、手术中仅发现1～2枚前哨淋巴结存在宏转移的部分早期乳腺癌患者，如果能够接受规范的术后辅助治疗，省略进一步腋窝淋巴结清扫可能是合理的选择。

这项研究也为部分接受全乳切除术、肿瘤直径较大或绝经前患者提供了更多证据。不过，是否适用仍需综合考虑肿瘤分期、淋巴结受累情况、手术方式、放疗计划及全身治疗方案。

需要特别强调的是，省略腋窝淋巴结清扫并不适用于所有乳腺癌患者。 如果术前已明确存在广泛淋巴结转移，或淋巴结受累范围超出研究所涉及的人群，治疗策略可能不同。患者应与乳腺外科、肿瘤内科和放疗科医生共同制定方案，不应仅凭前哨淋巴结阳性这一结果自行决定是否清扫。

六、乳腺癌治疗正朝着更精准、创伤更小的方向发展
SENOMAC研究进一步支持乳腺癌治疗中的“降阶梯”理念：在保证肿瘤控制和生存获益的前提下，尽可能减少不必要的手术创伤及长期并发症。

未来，研究人员还将继续探索能否在特定患者中减少区域淋巴结放疗等治疗措施。例如，T-REX研究正在评估激素受体阳性、HER2阴性且有1～2枚前哨淋巴结转移的乳腺癌患者，是否可以进一步降低局部区域放疗强度。

SENOMAC研究注册编号为NCT02240472，获得包括瑞典研究理事会在内的公共资金支持。

总体而言，这项研究为部分早期乳腺癌患者减少腋窝手术提供了有力证据。真正重要的不是一味增加治疗强度，而是在充分评估复发风险的基础上，为患者选择既有效、又能尽量保留生活质量的治疗方案。