多发性硬化患者能不能接种活疫苗？研究显示未增加疾病复发风险

对于多发性硬化（MS）患者来说，接种疫苗有时会让人犹豫：疫苗会不会刺激免疫系统，从而诱发疾病复发？尤其是麻疹-腮腺炎-风疹（MMR）疫苗和水痘疫苗属于减毒活疫苗，相关安全性问题一直受到关注。

一项来自西班牙巴塞罗那的研究发现，在未接受免疫抑制治疗的MS患者中，接种MMR或水痘减毒活疫苗后，一年内的疾病复发风险并没有明显增加。这为临床上合理安排相关疫苗接种提供了新的证据。

一、为什么MS患者反而需要重视疫苗接种？
多发性硬化是一种中枢神经系统自身免疫性疾病。很多患者需要长期接受疾病修正治疗（DMT），其中部分药物会影响免疫系统。

一旦免疫功能受到抑制，某些感染可能更容易发生，感染后的病情也可能更加复杂。因此，在开始某些免疫抑制或免疫调节治疗之前，医生通常会评估患者的既往感染史和免疫状态，并及时补种需要的疫苗。
其中，麻疹和水痘都属于具有传染性的病毒感染。对于没有相应免疫力的患者，在开始部分免疫抑制治疗之前建立免疫保护尤其重要。

二、为什么很多MS患者担心“疫苗诱发复发”？
MS本身与免疫系统异常有关，因此一些患者会担心：接种疫苗后免疫系统被激活，会不会让神经系统炎症加重？这种担忧也可能导致部分患者推迟甚至拒绝接种疫苗。

但需要区分的是，“疫苗激活免疫反应”并不等于“会诱发MS复发”。
对于灭活疫苗，已有较多安全性数据。而对于MMR、水痘等减毒活疫苗，过去可供参考的MS患者数据相对有限，因此临床上更需要结合患者的免疫状态和治疗方案进行判断。

三、这项研究发现了什么？
研究团队利用西班牙巴塞罗那一家专业MS中心的数据，分析了2016年至2024年期间的患者。研究共纳入123名至少接种过一剂MMR或水痘减毒活疫苗的MS患者，并选取246名年龄、性别以及首次脱髓鞘事件时间相近、但没有接种疫苗的患者作为对照。

研究人员重点观察接种后一年内是否出现MS复发，以及首次复发出现的时间。

结果显示，两组患者在观察期间共发生36次复发，其中接种组15次，对照组21次。
统计分析没有发现接种疫苗后复发风险增加。

接种组的复发趋势甚至低于未接种组，但这一差异没有达到统计学显著水平。因此，更准确的说法是：研究没有发现疫苗增加MS复发风险，而不能据此认为疫苗能够降低MS复发。

四、接种后的头三个月，也没有发现明显风险增加
研究人员还特别分析了接种后的前三个月。这是理论上可能比较容易引起疾病活动变化的时期，但分析结果仍然没有发现临床复发明显增加。

此外，研究团队还对其中50名患者进行了磁共振成像（MRI）分析，用来观察一些尚未产生明显症状的炎症活动。

结果显示，接种后一年内观察到的炎症事件反而少于接种前一年，分别为21次和43次。
不过，这部分属于亚组分析，样本量较小，因此更适合作为安全性方面的补充证据，而不能简单理解为疫苗具有抗炎或治疗MS的作用。

五、是不是所有MS患者都可以接种活疫苗？
不能一概而论。这项研究的一个重要限制是，研究对象主要是尚未接受免疫抑制治疗的MS患者。

对于正在接受某些免疫抑制性DMT治疗的患者，情况可能完全不同。减毒活疫苗中的病毒虽然经过减毒处理，但在免疫功能明显受抑制的人群中，接种后的风险需要更加谨慎评估。

因此，MS患者是否适合接种活疫苗，需要结合：
当前使用的DMT种类；
免疫功能状态；
是否已经具有相关疾病的免疫力；
疫苗接种时间；
是否即将开始免疫抑制治疗。

特别是在准备开始某些高效免疫抑制治疗之前，疫苗接种时间需要提前规划，因为部分活疫苗通常需要在免疫抑制治疗开始前完成接种并留出足够的免疫建立时间。

六、不要因为担心复发而自行放弃必要疫苗
这项研究传递出的信息比较明确：对于没有接受免疫抑制治疗的MS患者，现有数据并没有显示MMR和水痘减毒活疫苗会明显增加疾病复发风险。这对于需要在开始免疫抑制治疗前完成免疫保护的患者尤其重要。

当然，这项研究样本量仍然有限，发生的复发事件数量也不多，因此还需要更大规模、长期随访研究进一步确认。

对于MS患者来说，疫苗接种并不是简单的“能不能打”，而是需要根据疾病状态和治疗计划合理安排。尤其准备开始新的疾病修正治疗时，应提前与神经科医生讨论疫苗接种计划，而不是等到治疗开始后再考虑。