TAVI术后卒中风险逐年下降，但一旦发生，死亡风险仍显著升高

经导管主动脉瓣植入术（TAVI）为重度主动脉瓣狭窄患者提供了重要的治疗选择。随着手术技术不断进步，术后卒中发生率有所下降，但瑞典一项大型登记研究发现，TAVI术后30天内发生卒中的患者，短期和长期死亡风险仍明显升高。

一、TAVI术后，为什么仍需警惕卒中？
主动脉瓣狭窄会导致心脏向全身泵血受阻，严重时可引起心力衰竭、晕厥，甚至危及生命。

TAVI是一种微创介入治疗方式，医生通过导管将人工主动脉瓣送至病变部位并完成植入，通常无需进行传统的开胸手术。近年来，随着器械改进和手术经验积累，TAVI已成为许多重度、有症状主动脉瓣狭窄患者的重要治疗方案。

不过，手术过程中，主动脉瓣及周围血管的钙化组织可能脱落，形成栓子并进入脑血管，从而引发缺血性卒中。此外，出血性卒中也是需要警惕的严重并发症。

卒中可能造成肢体瘫痪、语言障碍和认知功能受损，严重时甚至导致死亡。因此，即使手术创伤较小，术后神经系统并发症仍不容忽视。

二、瑞典近1.2万例患者研究：卒中发生率有所下降
研究团队分析了瑞典SWEDEHEART国家登记系统的数据，共纳入2008年至2023年间接受TAVI的11,957名患者，重点观察术后30天内缺血性或出血性卒中的发生情况。研究期间，瑞典每年实施的TAVI手术数量从77例增加至1,761例，接受治疗的患者整体手术风险也有所下降。

研究结果显示，共有374名患者在术后30天内发生卒中，占全部患者的3.1%。其中，缺血性卒中占83.4%，出血性卒中占7.8%，其余部分未能明确分类。多数卒中发生在术后最初的住院阶段。

从时间趋势看，术后30天卒中发生率由2008年的5.3%下降至2023年的3.2%。研究估算，卒中发生的相对风险每年下降约3%。

患者整体手术风险降低，可以解释其中一部分变化。但在调整患者风险差异后，卒中发生率仍呈下降趋势，提示手术器械、操作技术及围手术期管理的改进可能也发挥了作用。

三、哪些患者发生卒中的风险更高？
研究分析发现，以下因素与TAVI术后30天内发生卒中的风险升高有关：
既往发生过卒中： 风险约为无相关病史患者的2.42倍，是值得重点关注的因素。
女性： 与男性相比，卒中发生的统计学风险较高，约增加33%。
瓷化主动脉： 主动脉壁存在广泛、严重的钙化，风险约增加92%。这类患者的血管条件可能使介入操作更加复杂。
使用自膨式人工瓣膜： 与研究中的对照组相比，卒中风险约增加44%。

研究还发现，对于既往接受过外科主动脉瓣置换、后来因人工瓣膜退化而再次接受TAVI的患者，其卒中风险较低。不过，这类患者与其他患者的基础特征存在差异，相关结果目前只能作为进一步研究的线索，不能直接认定该手术方式本身能够降低卒中风险。

需要注意的是，上述结果反映的是统计学关联，并不意味着具有这些特征的患者一定会发生卒中，也不能单凭某一项因素判断个人风险。

四、一旦发生卒中，死亡风险明显升高
这项研究最值得关注的发现，是卒中对患者预后的显著影响。

术后30天内，未发生卒中患者的死亡率为2.1%，而发生卒中患者的死亡率达到11.8%。进一步分析发现，即使调整其他相关因素，术后30天内发生卒中仍与一年死亡风险增加有关，风险约为未发生卒中患者的2.34倍。

这说明，TAVI术后卒中不仅可能造成神经功能损伤，还与更差的整体生存结局密切相关。术后早期及时识别神经系统异常、尽快开展评估和救治，对改善患者预后十分重要。

五、降低卒中风险，仍是TAVI治疗的重要目标
总体来看，过去十余年间，TAVI术后卒中发生率呈下降趋势，但这一并发症仍可能带来严重后果。

对于既往有卒中病史、主动脉严重钙化等高风险患者，术前应进行充分评估，并由心脏团队综合考虑手术方式、人工瓣膜选择及围手术期管理策略。

未来还需要更多研究，明确哪些患者能够从脑保护装置等防栓措施中获益，以及如何进一步降低术中栓塞风险。

对于患者而言，接受TAVI前应与医生充分沟通预期获益和潜在风险。术后如果突然出现口角歪斜、单侧肢体无力、言语不清或意识异常，应立即呼叫急救人员，不能因为刚接受过微创手术就忽视卒中的可能性。

TAVI技术不断进步，术后卒中风险正在下降，但预防、早期识别和及时救治依然是保障患者长期预后的关键。