德国护理保险改革引发争议：居家护理感染防控保障面临挑战

德国政府计划通过《护理重新调整法》改革护理保险制度，重点加强预防、数字化服务和居家护理，以缓解护理保险的财政压力。不过，医疗技术和药学相关行业组织担忧，改革可能削弱居家护理中的感染防控保障，尤其会影响部分低护理等级人群。

一、德国护理保险面临财政压力
随着人口老龄化加剧，德国需要长期护理的人数持续增加，目前已超过600万人。护理保险的财政负担也日益沉重。2025年和2026年，德国已需要通过联邦政府贷款保障相关待遇支付。如果不采取有效措施，预计从2028年起，护理保险可能出现数百亿欧元级别的年度或阶段性资金缺口。

为应对这一问题，德国联邦政府提出《护理重新调整法》（Pflegeneuordnungsgesetz，PNOG）草案，计划从多个方面调整现有制度，包括稳定护理保险的长期财务状况、加强预防和康复、支持居家护理，以及简化待遇申请和扩大数字化服务。

不过，改革在提高资金使用效率的同时，如何确保必要的护理服务和感染防控措施不受影响，也成为争议焦点。

二、改革拟推出哪些新措施？
1. 增设护理陪伴服务
根据草案，计划自2028年1月1日起，为接受居家护理的失能人员及其家属提供专业的护理陪伴与指导服务。相关服务旨在帮助失能人员维持生活自理能力，减轻家庭照护者的负担，并提高居家护理的稳定性。

首次被评定护理等级后，符合条件的人员将自动获得预约服务的机会，以便及时了解护理需求、可用资源和相关支持措施。

2. 建立数字化护理服务平台
草案还计划建设数字化“护理驾驶舱”（Pflege-Cockpit），为失能人员及获得授权的家属提供统一的信息查询入口。通过该平台，用户有望查询护理保险待遇、正在办理的申请、评估报告、咨询服务以及可获得的护理资源。

首批功能计划最迟于2028年7月1日上线。该措施有望减少信息查询和申请办理的复杂程度，提高护理服务的可及性。

3. 加强护理服务数字化建设
改革还计划在德国护理保险基金总协会设立护理数字化能力中心，每年安排200万欧元经费用于相关工作。该中心将评估数字化应用的实际效果，研究长期护理数字化发展的建议，并协助护理机构接入医疗卫生领域的远程信息基础设施。

数字化建设有助于提高护理服务效率，但其实际效果仍取决于系统建设、人员培训以及不同护理机构之间的信息衔接。

三、争议焦点：护理防护用品的保障方式可能改变
此次改革引发的主要争议，与居家护理中使用的消毒剂、一次性手套、防护围裙、口罩和床垫防护垫等用品有关。这些用品属于德国护理保险制度中的可消耗型护理辅助用品，主要用于维持基本卫生、减少病原体传播，并降低失能人员、家属和护理人员发生感染的风险。

目前，符合条件的参保人员可以通过专门的护理辅助用品待遇获得相关产品支持。

根据草案的相关安排，原本单独设置的部分待遇拟整合进新的综合减负预算（Entlastungsbudget）。德国联邦医疗技术协会（BVMed）和德国药师协会（DAV）对此提出批评，担心感染防控用品的专项保障会因此减弱。

1. 专项待遇整合后，可能影响用品供应
BVMed认为，可消耗型护理辅助用品是居家护理基本卫生防护的重要组成部分。如果相关费用不再通过独立、专门的待遇予以保障，而是与其他护理支持项目共用预算，使用者可能需要在不同需求之间分配有限资金。在这种情况下，消毒、防护等预防性措施可能被其他更迫切或更容易被感知的护理需求挤占。

2. 护理等级1人群尤其值得关注
BVMed特别指出，草案拟设立的综合减负预算适用于护理等级2及以上人群。如果原有护理辅助用品待遇被取消或调整，而护理等级1人员又无法使用新的综合预算，这部分人群可能失去原有的相关保障渠道。
因此，该协会建议保留独立、用途明确的护理辅助用品待遇，并将感染防控明确写入法律规定的护理目标。

需要说明的是，上述内容反映的是行业组织对改革草案潜在影响的判断，并不意味着相关保障已经正式取消。最终影响仍取决于法律定稿及具体实施规则。

四、德国药师协会：感染预防应有明确的法律保障
德国药师协会原则上支持通过综合减负预算整合部分护理待遇，认为这有助于简化服务流程，并提高失能人员安排护理服务的自主性。但该协会同时指出，原有的护理辅助用品待遇具有明确用途，能够为居家护理持续提供必要的感染防控产品。若将其并入用途更广泛的综合预算，感染预防可能不再获得独立保障。

为此，德国药师协会提出三项主要建议：
一是保留可消耗型护理辅助用品的独立待遇，确保相关用品能够持续供应。
二是在法律中明确将感染防控列为居家护理的重要目标，并建立相应的最低保障要求。
三是在计划实施的护理陪伴服务中纳入感染预防指导，帮助失能人员及家属正确使用防护用品、落实基本卫生措施。

五、加强感染预防，也是减轻护理负担的重要环节
BVMed和DAV均指出，改革草案希望加强疾病预防、稳定居家护理，但如果感染防控措施缺乏明确保障，实际效果可能与改革初衷相矛盾。

对长期卧床、活动能力受限或需要他人协助完成日常生活的人员而言，一旦发生感染，不仅可能加重原有健康问题，还会增加护理需求，使家庭照护者承担更多工作。
从长期来看，可预防的感染还可能增加医疗服务和护理服务的使用，推高整个医疗卫生体系的支出。

因此，护理保险改革不能只关注待遇整合和财政节约，还应兼顾基本卫生防护用品的可及性、居家护理的安全性以及家庭照护者的实际负担。

六、总结
德国《护理重新调整法》草案试图通过财政调整、护理陪伴服务和数字化建设，改善护理保险的可持续性与居家护理质量。然而，如何在简化待遇、控制支出的同时，保障消毒剂、手套、口罩等基本护理防护用品的持续供应，仍是改革需要解决的重要问题。

BVMed和德国药师协会均呼吁保留相关用品的独立保障机制，并将感染防控明确纳入法律规定的护理目标。

需要注意的是，本文所述内容基于改革草案及相关行业组织的意见。草案不等同于已经生效的法律，具体待遇是否调整、适用范围如何划定，仍应以德国后续正式立法及实施规定为准。