儿童近视停用阿托品，逐渐减量可能更合适

儿童近视正在成为全球越来越受关注的眼健康问题。尤其是高度近视，随着眼轴过度增长，成年后发生近视性黄斑病变、视网膜脱离和青光眼等严重眼部并发症的风险也会增加。

低浓度阿托品滴眼液是目前用于延缓儿童近视进展的常见药物之一。不过，治疗什么时候停、停药时是一次性停用还是逐渐减量，一直缺乏明确的长期证据。
最新的LAMP研究长期随访数据提示：对于部分儿童，停用阿托品前逐步减量，近视反弹可能更少。

一、为什么停用阿托品时要考虑“逐渐减量”？
阿托品是一种非选择性毒蕈碱受体拮抗剂。低浓度使用时，可以在一定程度上减缓儿童眼轴增长和近视度数进展，其具体作用机制尚未完全明确，可能涉及视网膜、脉络膜和巩膜等组织对眼球生长的调控。但阿托品停用后，部分儿童可能出现近视进展重新加快，也就是通常所说的“反弹效应”。目前的研究认为，这种现象可能与阿托品使用浓度等因素有关。

因此，停药方式一直是临床上比较实际的问题。

二、LAMP研究观察了什么？
LAMP研究的后续随访纳入246名已经接受阿托品治疗5年的儿童。第6年，逐渐减量组先使用0.05%阿托品6个月，再改用0.025%阿托品6个月；对照组则继续使用0.05%阿托品。第6年结束后，两组儿童均停止阿托品，并继续随访两年，也就是说研究一直观察到第8年。

研究主要关注两个指标：近视度数变化，即等效球镜（SE）的变化；以及眼轴长度（AL）的增长。

三、逐渐减量后，近视进展相对较慢
从停药后的长期结果来看，逐渐减量组的近视进展相对较慢。

三年总体变化中，逐渐减量组SE平均增加约−0.54 D，而直接停药组为**−0.78 D**；眼轴分别增加约0.33毫米和0.44毫米。
值得注意的是，两组在第6年减量阶段的差异并不明显，较明显的差别主要出现在完全停药后的第7～8年。

这两年中，逐渐减量组SE进展约为−0.31 D，直接停药组约为−0.57 D；眼轴增长分别为0.21毫米和0.32毫米。

研究还发现，停药后两年内，两眼近视进展不超过0.50 D的儿童比例，逐渐减量组为65.1%，直接停药组为42.6%。
这些结果提示，逐步降低阿托品浓度后再停药，可能有助于减少部分儿童停药后的近视进展。

四、年龄和近视程度也很重要
研究进一步分析发现，停药前年龄较大的儿童，之后的近视进展通常较慢；停药前近视程度较轻的儿童，后续眼轴增长和度数变化也相对较小。

而对于年龄较小、近视程度较高的儿童，逐渐减量所显示出的差异更加明显。
近视进展风险较高的儿童，在结束阿托品治疗时，可能更需要考虑逐步减量，而不是突然停药。

不过，这并不意味着所有儿童都必须采用完全相同的减量方案。儿童的年龄、近视度数、过去几年近视增长速度以及既往治疗时间等，都需要综合考虑。

五、这项研究应该怎样理解？
LAMP研究最长随访达8年，为儿童近视治疗结束后的管理提供了较有价值的长期资料。但研究结果仍需要谨慎解读。

首先，逐渐减量与直接停药之间的度数差异并不算大，长期临床意义还有待进一步确认。其次，研究没有设置真正的安慰剂组，约27%的参与者没有完整的终点数据。此外，研究对象全部为中国儿童，因此研究结果能否完全适用于其他人群，还需要更多研究验证。

因此，目前更合理的理解是：儿童近视使用低浓度阿托品治疗后，如果准备停药，逐步减量是一种有研究依据的选择，尤其可以关注年龄较小或近视进展较快的儿童。

停药并不意味着随访结束。无论采用何种停药方式，都应继续定期检查视力、验光和眼轴长度，观察近视是否重新加速，并根据变化及时调整管理方案。

对于具体儿童而言，阿托品使用多久、何时开始减量以及如何减量，应由眼科医生结合年龄、近视程度和进展速度等因素制定，而不宜自行突然停药或长期自行使用。