风湿病治疗不能只靠药物：规律运动、减少久坐同样重要

对于类风湿关节炎、脊柱关节炎和骨关节炎患者来说，运动并不是治疗的禁区。相反，合理的身体活动有助于维持关节功能、增强肌肉力量，并改善日常活动能力。

欧洲抗风湿病联盟（EULAR）近期更新了相关身体活动建议，强调应将运动纳入风湿病的常规管理，同时减少长时间久坐。新建议还特别关注运动追踪设备、数字健康应用以及行为干预在促进患者坚持运动方面的作用。

一、为什么风湿病患者更需要运动？
类风湿关节炎、脊柱关节炎等炎症性关节病，以及骨关节炎，都可能造成疼痛、僵硬和活动受限。部分患者因此减少活动，甚至长期卧床或久坐。然而，活动不足容易导致肌肉力量下降、关节活动度减小和体能减退，反过来又会增加日常活动的困难，形成恶性循环。

在病情允许的情况下，坚持适度运动有助于改善肌肉力量、关节灵活性和心肺功能，也有利于维持体重及整体健康。运动不能替代必要的药物治疗，但可以成为综合治疗的重要组成部分。

二、EULAR更新建议：运动应贯穿整个治疗过程
此前，EULAR于2018年发布过相关建议。此次更新由国际多学科专家团队完成，参考了截至2024年8月的研究证据，包括50多篇系统综述、30多项随机对照试验及定性研究，成果发表于《Annals of the Rheumatic Diseases》。

新版建议面向类风湿关节炎、脊柱关节炎以及髋、膝骨关节炎患者，强调应在疾病管理的全过程中持续鼓励身体活动，而不是只在病情稳定后才开始运动。

推荐的运动类型主要包括：
有氧运动： 如步行、骑固定自行车和游泳，有助于改善心肺耐力。
肌肉力量训练： 增强关节周围肌肉，为关节提供更好的支撑。
柔韧性训练： 通过适当的拉伸和关节活动练习，帮助维持活动范围。
神经运动训练： 如平衡和协调性练习，有助于改善身体控制能力。

具体运动方式和强度应根据疾病活动度、疼痛程度、关节功能、个人兴趣及生活环境进行调整。运动计划应当循序渐进，避免一开始就进行超出自身能力的高强度训练。

三、少坐一会儿，也是健康管理的一部分
此次更新的一项重要内容，是更加重视久坐行为。规律运动并不能完全抵消长时间连续久坐可能带来的健康影响。即使每天安排了专门的锻炼时间，如果其余时间大多坐着不动，仍有必要调整日常活动习惯。

对于风湿病患者而言，可以尝试以下方法：
每隔一段时间起身活动，避免连续坐太久。
工作或看电视时，适当穿插短时间步行、伸展或简单的关节活动。
将步行、家务和短距离出行等活动融入日常生活。

如果关节疼痛或体力有限，可从几分钟的轻度活动开始，再逐渐增加时间。

减少久坐并不意味着必须进行高强度运动。对活动能力受限的患者而言，打断长时间静坐、增加少量日常活动，同样具有实际意义。

四、运动追踪设备能帮助患者坚持吗？
新版建议还纳入了数字健康工具和行为干预策略。智能手表、计步器及运动应用可以记录步数、活动时间和运动频率，帮助患者了解自己的活动情况。与此同时，设定具体目标、记录运动进度、定期反馈和提前规划活动时间，也有助于培养长期运动习惯。

例如，患者可以先设定一个容易实现的步行目标，再根据身体反应逐步调整，而不是一味追求步数排名或运动强度。

不过，数字工具只是辅助。对于不熟悉智能设备、缺乏使用条件或更习惯面对面指导的患者，仍应提供适合其实际情况的支持。数字干预的长期效果，以及哪些方法最适合不同患者，目前仍需要进一步研究。

五、关节疼痛时，如何安全运动？
风湿病患者不必因为担心关节受损而完全停止活动，但也不能忽视身体发出的信号。

运动前应结合病情选择合适的项目。病情相对稳定时，可从散步、轻柔拉伸或低冲击运动开始；如果关节明显红肿、疼痛突然加重，或出现发热等异常情况，应及时就医，评估是否存在疾病活动加重或其他问题，再决定如何调整运动计划。

如果运动后疼痛持续加重、关节肿胀明显或疲劳长时间不能恢复，也应适当降低运动量，并向医生或康复治疗师咨询。

对于存在明显关节损伤、平衡障碍或其他合并疾病的人群，个体化运动指导尤其重要。

六、把运动变成长期习惯，而不是额外负担
EULAR更新建议传递的核心信息是：运动和减少久坐应成为风湿病日常管理的一部分，而不只是医生偶尔提出的生活建议。

对患者来说，不必一开始就追求完整、严格的运动计划。选择适合自己的活动，从短时间、低强度开始，并根据病情和体能逐步调整，更容易长期坚持。

合理运动不能取代药物治疗，却能帮助患者更好地维持身体功能和生活质量。 将药物治疗、运动、减少久坐和长期随访结合起来，才能更全面地管理风湿性疾病。