肺癌筛查标准或将简化：关注吸烟年限，帮助更多高风险人群早发现

肺癌早期往往缺乏明显症状，等到出现持续咳嗽、咯血或胸痛等表现时，部分患者可能已进入疾病晚期。因此，通过筛查尽早发现肺癌，是降低肺癌死亡风险的重要手段。

德国的肺癌筛查项目刚刚启动，美国研究人员便提出了一种简化筛查资格的思路：除了计算累计吸烟量，还可以考虑一个更容易回忆的指标——吸烟年限。初步研究显示，这一方法有望识别出更多肺癌高风险人群，尤其是女性和黑人群体。不过，目前仍需进一步研究验证。

一、现行筛查标准有哪些局限？
肺癌筛查通常采用低剂量计算机断层扫描（LDCT），其辐射剂量低于常规胸部CT，可帮助发现尚未出现症状的早期肺癌。

吸烟是肺癌最重要的危险因素之一。为了确定哪些人更适合接受筛查，临床通常会综合考虑年龄、吸烟史和累计吸烟量。

累计吸烟量常用“包年”表示，计算方法是：包年＝平均每天吸烟的包数×吸烟年数。
例如，每天吸烟1包，持续20年，就是20包年；每天吸烟半包，持续40年，同样是20包年。

但这一指标有一定局限。吸烟者未必能准确回忆几十年来每天的吸烟量，而且吸烟强度可能随时间变化。相比之下，吸烟年限通常更容易回忆。

美国圣路易斯华盛顿大学医学院的研究人员 Brendan T. Heiden 教授在2026年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上介绍了相关研究，探讨能否用吸烟年限作为更简便的筛查依据。

二、以吸烟年限为标准，能发现更多高风险人群吗？
德国现行筛查条件包括：年龄50至75岁、连续或基本连续吸烟至少25年，且累计吸烟量达到15包年。

美国2021年相关建议则主要针对50至80岁、累计吸烟量达到20包年，并且仍在吸烟或戒烟未超过15年的人群。

研究人员提出，除了累计吸烟量，是否吸烟达到一定年限也可以作为筛查条件？
为此，研究团队分析了美国一项包含约98万名50至80岁退伍军人的队列数据，比较“吸烟至少20年”与美国2021年采用的“累计吸烟量达到20包年”两种标准，评估它们识别肺癌高风险人群的能力。

结果显示，如果采用吸烟至少20年的标准，符合筛查条件的人数将从约44.5万人增加至约57万人。

新增人群中，年轻人、女性和黑人所占比例更高。按照吸烟年限筛选后，女性占筛查人群的11.6%，而原标准下为6.7%；黑人占比则从16.5%升至30.2%。
简化筛查标准不仅可能扩大筛查覆盖面，也有助于减少部分人群在现行标准下被遗漏的情况。

三、扩大筛查范围，会不会降低筛查效率？
扩大筛查人群并不一定意味着筛查效果更好。如果新增人群的肺癌风险较低，就可能增加不必要的检查，也会加重医疗资源负担。

研究发现，采用“吸烟至少20年”的标准后，队列中符合条件人群的5年肺癌发生率约为1.59%，高于从不吸烟者的0.14%。按照原有筛查标准，符合条件人群的5年肺癌发生率约为1.85%。
也就是说，简化标准虽然纳入了更多人，但识别出的仍是肺癌风险相对较高的人群。研究人员还发现，结合年龄与吸烟年限进行风险评估，其预测表现与结合年龄和包年进行评估大体相近。

不过，两种标准对应的筛查人群不同，相关数据不能简单理解为两种方法在所有人群中完全等效。实际筛查效果还需要在更多样化的人群中验证。

四、简化标准有望减少漏诊，改善筛查公平性
研究还比较了两种标准可能遗漏的肺癌病例比例。在这项退伍军人队列中，采用吸烟年限标准后，未被筛查标准覆盖的肺癌病例比例为3.9%；采用2021年美国标准时，这一比例为13.3%。

在女性和黑人群体中，也观察到了类似趋势：采用吸烟年限标准后，未被覆盖的病例比例分别为6.7%和5.9%，而原标准下分别为22.3%和24.9%。这意味着，吸烟年限作为筛查依据，可能帮助更多高风险人群获得早期发现肺癌的机会，尤其是过去较容易被筛查标准遗漏的群体。

但需要注意，这些结果来自美国退伍军人队列，不能直接推断在德国或其他国家也会取得完全相同的效果。研究还需要在不同性别、种族和医疗环境中进一步验证。

五、肺癌筛查标准会改变吗？哪些人需要关注？
目前，这项研究主要提供了调整筛查标准的依据，并不意味着美国或德国已经正式改变现行筛查政策。吸烟年限能否单独作为筛查资格标准，还需要更多研究和相关指南评估。

对于有长期吸烟史的人群，不应只凭每天吸烟多少来判断自己的肺癌风险。年龄、吸烟持续时间、累计吸烟量、戒烟时间以及其他危险因素，都可能影响筛查决策。

如果有长期吸烟史，即使没有明显症状，也可以主动向医生咨询是否适合接受低剂量胸部CT筛查。 不要等到出现咯血、持续咳嗽或不明原因体重下降等症状后才就医。

同时，筛查不能替代戒烟。戒烟能够降低未来肺癌及其他吸烟相关疾病的风险，是预防肺癌最重要的措施之一。