1型糖尿病也要防心血管病：血糖改善之外，体重管理同样重要

很多人认为，1型糖尿病主要是“缺胰岛素”，只要把胰岛素补够就可以了。实际上，长期血糖异常同样会增加心血管疾病风险。近年来，1型糖尿病患者的整体代谢控制有所改善，高血压、血脂异常以及部分心血管疾病的发生率呈下降趋势。但与此同时，超重和肥胖越来越常见，成为新的健康问题。

一、1型糖尿病的心血管风险不容忽视
1型糖尿病患者发生心肌梗死、脑卒中、心力衰竭和外周动脉疾病等心血管事件的风险高于一般人群。

德国糖尿病患者长期随访登记项目（DPV）近年来的数据则显示，情况正在发生一些积极变化。

研究分析了2015年至2025年超过9万名1型糖尿病患者的数据，其中包括5.3万余名儿童和青少年以及3.7万余名成年人。儿童和青少年的糖化血红蛋白（HbA1c）中位数从2015年的7.7%以上下降至2025年的7.42%；成年人改善幅度相对有限，2025年HbA1c中位数约为7.76%。

与此同时，成年患者高血压和血脂异常的比例也有所下降。2025年，高血压患病率约为35.7%，血脂异常约为35.2%，登记人群中心肌梗死、脑卒中、心力衰竭等心血管疾病的比例约为12.8%。
这些变化说明，随着血糖、血压和血脂管理不断改善，1型糖尿病患者的心血管风险控制正在取得一定进展。

二、但另一个问题越来越突出：体重增加
与血糖控制改善同时出现的，是超重和肥胖越来越普遍。

2015年，德国儿童和青少年1型糖尿病患者中约12.5%存在超重，到2025年已经升至17.6%。成年人中的这一趋势更加明显，2025年超重或肥胖比例达到41.4%。这与过去“1型糖尿病患者通常偏瘦”的传统印象已经有所不同。

胰岛素治疗能够有效控制血糖，但如果长期能量摄入超过消耗，加上运动不足，同样可能出现体重增加。体重过高又会增加胰岛素抵抗、高血压、血脂异常等问题，进一步增加心血管负担。

因此，现在管理1型糖尿病，不能只关注HbA1c，还需要关注体重和腰围的变化。

三、生活方式仍然是心血管风险管理的重要一环
对于1型糖尿病患者而言，胰岛素治疗始终是基础，但并不意味着生活方式管理可以被忽视。

规律运动、合理饮食和维持健康体重，对降低心血管风险同样重要。
运动方面，可以将有氧运动与力量训练结合起来。饮食方面则应注意整体结构，减少高能量、高饱和脂肪以及高度加工食品的摄入，增加蔬菜、全谷物、豆类等食物。

对于已经出现超重或肥胖的人，减重目标需要结合胰岛素治疗和血糖变化制定，不能简单照搬普通人群的减肥方法。

四、一些辅助药物显示出潜力，但不能自行使用
近年来，SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂在1型糖尿病中的辅助治疗受到研究关注。

部分真实世界研究显示，使用这些药物后，患者的HbA1c、体重以及部分心血管代谢指标可能得到改善。
例如，一些研究中，SGLT2抑制剂使用后HbA1c、收缩压和LDL胆固醇均出现一定程度下降；GLP-1受体激动剂也显示出降低体重和改善血糖控制的可能性。

不过，“研究中有效”与“可以常规使用”并不是一回事。

五、为什么SGLT2抑制剂在1型糖尿病中需要特别谨慎？
SGLT2抑制剂能够降低血糖并促进体重下降，但在1型糖尿病患者中存在一个特别需要警惕的问题：糖尿病酮症酸中毒（DKA）风险可能增加。

一些临床试验发现，部分SGLT2抑制剂用于1型糖尿病辅助治疗时，虽然能够改善HbA1c和体重，但酮症酸中毒风险也随之增加。
因此，这类药物并不能因为“降糖、减重”就随意用于1型糖尿病患者。

目前在德国，并没有获批用于1型糖尿病辅助治疗的SGLT2抑制剂。既往部分相关适应证也曾因安全性问题发生调整。

六、GLP-1受体激动剂正在出现新的研究方向
GLP-1受体激动剂同样受到关注。
早期研究显示，利拉鲁肽可以在一定程度上降低HbA1c、体重和胰岛素需求，但同时存在低血糖、胃肠道不良反应以及酮症风险等问题，因此并未成为1型糖尿病的常规辅助降糖治疗。

近年来，司美格鲁肽等药物又带来了新的研究结果。
部分小规模研究发现，在使用持续葡萄糖监测（CGM）和自动胰岛素输注系统（AID）的1型糖尿病患者中，司美格鲁肽可能增加血糖处于目标范围内的时间，并有助于减重。

对于同时存在肥胖的1型糖尿病患者，一项随机对照研究也观察到了血糖控制和体重方面的改善。

不过，目前这些结果仍主要属于研究证据，不能据此认为GLP-1受体激动剂已经成为所有1型糖尿病患者的标准治疗。

七、管理1型糖尿病，不能只盯着一个HbA1c
过去，1型糖尿病管理的重点更多集中在血糖控制和胰岛素剂量调整。

现在需要关注的指标更加全面，包括：血糖是否稳定、低血糖是否频繁、血压是否正常、血脂是否达标，以及体重是否持续增加。

尤其是体重，如果连续几年缓慢上升，即使HbA1c控制得不错，也值得引起重视。

对于超重或肥胖的1型糖尿病患者，应在医生指导下调整饮食、运动和胰岛素治疗方案。如果考虑使用其他降糖或减重药物，更需要充分评估获益与风险。

对1型糖尿病患者来说，理想的长期管理不是单纯追求“血糖数字漂亮”，而是在安全控制血糖的同时，把血压、血脂、体重和心血管风险一起管好。