抗生素并非用得越久越好：乳房植入术后72小时缩短至24小时同样安全

做手术时植入假体等异物，术后感染一直是临床比较关注的问题。为了降低感染风险，有些患者会接受较长时间的预防性抗生素治疗。但抗生素并不是用得越久越好。德国埃森中部福音医院（KEM）乳腺中心的一项院内研究发现，在乳房植入物手术后，将预防性抗生素使用时间从72小时缩短至24小时，并没有增加术后伤口感染。

这一结果也再次提醒我们：预防感染的关键不是一味延长抗生素疗程，而是根据手术类型和感染风险合理使用。

一、为什么植入乳房假体后需要预防感染？
手术过程中，皮肤上的细菌有可能进入切口。对于植入人体的假体来说，细菌一旦附着在其表面，还可能形成所谓的生物膜（biofilm）。生物膜可以理解为细菌形成的一层保护性结构，能够降低抗菌药物和人体免疫系统对细菌的清除能力。

而乳房植入物本身没有血液供应，抗生素很难像到达普通组织那样直接进入假体内部。因此，临床上一直存在一个设想：术后延长抗生素预防时间，或许能够进一步降低细菌在假体表面定植和形成生物膜的机会。
但这种做法是否真的有必要，需要临床证据来验证。

二、72小时缩短到24小时，感染率并没有增加
KEM乳腺中心的医护人员比较了两个连续12个月的治疗阶段。

在第一阶段，乳房植入手术后的患者通常接受72小时静脉注射头孢唑林进行预防；对青霉素过敏者则使用克林霉素。
第二阶段，术后预防性抗生素时间缩短至24小时。

研究结果显示，缩短抗生素使用时间后，术后伤口感染并没有增加。
因此，该院随后调整了内部用药标准，将乳房植入手术后的预防性抗生素疗程统一缩短。

这一做法也与德国2024年发布的围手术期抗菌药物预防相关S3指南建议相一致。
需要注意的是，这项研究属于单中心的院内观察和质量改进项目，并不是大型随机对照试验。因此，它能够为临床实践提供参考，但不能简单推断到所有类型的手术和所有患者。

三、抗生素不是“多用几天更保险”
很多人容易产生一种直觉：手术后多用几天抗生素，感染风险应该更低。实际上，预防性抗生素需要在“降低感染风险”和“避免不必要用药”之间找到平衡。

使用时间过长，不仅未必能够进一步降低感染风险，还可能增加腹泻、过敏等药物不良反应，并增加耐药菌产生和传播的机会。

尤其是没有明确感染证据时，预防性使用抗生素与治疗已经发生的感染并不是一回事。预防感染需要的是恰当的时间、恰当的药物和恰当的疗程，而不是单纯延长时间。

四、合理使用抗生素，需要医生和药师共同参与
目前，越来越多医院开展抗菌药物管理（Antibiotic Stewardship，ABS）工作，通过处方审核、抗菌药物使用评估、耐药情况监测以及医务人员培训等方式，减少不必要的抗生素使用。

临床药师也是其中的重要参与者。他们可以从药物选择、剂量、给药途径和疗程等方面帮助医生优化治疗方案。

合理使用抗生素不仅关系到某一位患者的用药安全，也关系到整个社会的耐药问题。随着新型抗生素研发速度有限，加上部分药物存在供应短缺，更需要珍惜现有的抗菌药物资源。

对于普通患者而言，也应避免自行购买、随意延长或提前停用抗生素。具体疗程应根据感染类型、病情以及医生制定的治疗方案决定。

抗生素真正需要做到的，并不是“能不用就不用”，而是“该用时用对，该停时及时停”。